1995年根据国家计生委的决定，我县被确定为国家计生委优质服务试点县。随着优质服务活动的开展，知情选择工作逐步在全县铺开。

　　知情选择使广大育龄群众在选择避孕节育方法时，能更好地根据自身的实际情况，选择适合自己的避孕节育方法。在开展知情选择工作后，选择避孕套、避孕药等育龄群众"自控型"避孕方法的人数相对增多。经过一年的试点后，我们发现，避孕节育失败率由1995年的2.05%增加到1996年的2.28 %。究竟是什么原因导致意外妊娠陡然增加呢？如何才能降低意外妊娠率？经过调查分析，我们发现，避孕药具的免费供应是意外妊娠率较高的重要原因之一。采取避孕的费用由国家承担在一定程度上弱化了育龄群众自觉参与计划生育的主动性，大多数育龄群众认?quot;是国家要求实行计划生育我们才采取避孕措施的"。因此，我们决定在士林镇进行避孕药具有偿供应的尝试，以降低自控型避孕方法的失败率，提高避孕药具的有效性。

　　我国的避孕药具供应先后经历了从限制销售到提倡使用，再到免费供应的阶段。目前我国的避孕药具主要采用计划免费发放的办法，也就是说，绝大部分的育龄群众可以在计划生育部门免费领取避孕药具。如果将免费发放改成有偿供应，群众会如何对待这件事？群众是否会因为承受不起，而不采取避孕节育措施？为了做好这项工作，我们主要从以下几个方面入手：

　　1．确定有偿供应的种类、对象及价格。在确定有偿供应的原则时，仅避孕套、避孕药、外用膜和避孕针等实行有偿供应。宫内节育器及其放置继续免费，另外，在产后42天上门进行宣传、咨询时，向需要采取短效避孕方法的育龄夫妇免费提供两盒避孕套。我们对各种避孕药具的销售价格进行了认真的商议，我们销售避孕药具并不是为了牟求利润，而是为了促进育龄群众实行计划生育的自觉性，使他们能够负责任地采取避孕节育方法，因此我们有偿供应的价格低于县计生委的药具调拨价。短效口服药0.5元/板，外用膜、长效避孕针和避孕套1元/份，照此计算，每位使用者每年的费用只有6－12元，相对于年人均收入为4008元的农民来说，这些费用完全承受得起，不会对群众的家庭带来经济压力。

　　2．对避孕药具的有偿供应进行广泛的宣传，由各村计生指导员对使用避孕药具的育龄群众进行面对面宣传，向群众明确交代试点的原因及各种避孕药具的购买价格。起初，不仅群众不能接受，就连一些村干部也不能理解。有些使用药具多年的育龄妇女不能理解，白用了多年的东西突然要自己掏出钱来买怎么也不能接受，有的甚至说："你们要我们自己拿钱买，我们就不用了！"。一位村支书也说："育龄夫妇用药具一年能花几个钱，我们村里替她们出了算了"。我们认为，有偿供应避孕药具不只是钱的问题，更重要的是转变观念的问题，因此我们反复、细致地向育龄夫妇解释："以前由于农民家庭的经济条件不太好，国家考虑到购买避孕药具给群众带来的经济压力，你们所用的避孕药具都是国家出钱向生产避孕药具的厂家购买的，然后再发放下来。现在我们的经济条件好了，我们有能力自己购买药具了，我们为什么不能自己支付一点呢？况且，计划生育也不只是国家的事情，也是我们自己的私事。不采取避孕节育措施，就要象上辈人那样一个接一个不停地生，如果一个家庭六、七个孩子，我们的生活还能象现在这样好吗?quot;。经过耐心细致的宣传，大多群众都能认可避孕药具的有偿供应。对于少部分仍不能接受有偿供应的群众，由计生办及计生服务人员做好解释工作，并暂时仍对其免费提供药具。在试点一年后，避孕药具有偿供应基本得到群众的认可。

　　3．做好随访服务工作。认真仔细地做好随访访视是避孕药具管理的一个重要环节。避孕药具随访卡制度已经推行了许多年，效果较好，但在随访过程仍有许多漏洞，随访内容简单，访视对象有遗漏，不能真正体现优质服务的要求。从1997年起，我们合理地利用微机储存的信息，将随访对象直接从微机输出再反馈到村，这样就不会有所遗漏。对于服用药具的育龄妇女，村指导员定期为她们量血压、测体重，注意服用效果和副反应，如发现问题可以及时解决，取得了良好的效果，得到了群众的信任。

　　经过两年多的试点工作，士林镇在避孕药具有偿供应方面拓展了一条新路，并取得了一定的效果。

　　　　　　　　　　表1 不同年代士林镇育龄妇女使用避孕药具情况

年代	使用药具比例(%)		意外妊娠数	使用药具者意外妊娠率(%)
	长效措施	使用药具者
1996	7.54	37	41	15.89
1997	8.87	32	20	6.60
1998	8.59	21	34	11.76
1999	9.70	18	22	6.83

　　首先，意外妊娠率下降。自从推行避孕药具有偿供应以后，避孕节育措施失败的人员逐年下降，如下表所示，1996年士林镇3423名已婚育龄妇女中有258名育龄妇女使用药具避孕，其中41名（占使用药具群众的15.89%）育龄妇女因药具使用不当、漏用或不用造成意外妊娠，1999年该比例下降为6.83%。这一结果反映了广大育龄群众在使用避孕节育措施方面的自觉性在提高，把避孕节育措施真正当成自己健康的重要方面。

　　其次，避孕药具明显节约。刚开始推行避孕药具有偿供应时，当服务站技术人员告诉前来领取免费避孕套的妇女需要付费时，部分妇女说："家里还有几盒避孕套，还可以用很长时间，等用完后再来拿也来得及"。在使用过程中，由于育龄夫妇是自己花钱买的避孕药具，他们就比较珍惜，不会浪费。以避孕套为例，1995年使用避孕套的人员为145人，发出避孕套1.4万只，1999年使用避孕套的人为211人，发出的避孕套为1.92万只，避孕套的人均使用量由1995年的97只降低到1999年的91只，平均每人每年节约6只，以1999年一年计算，就节约了避孕套1266只。士林镇是一个小镇，使用避孕套的人数不多，如果单从这一个镇节约的避孕套数量看，节约的并不多，但如果从全县、全省的范围考虑的话，每年节约的量就很可观了。

　　再次，增加了服务站的效益。自1997年士林镇开始推行试点以来，避孕药具在服务站统一销售，各村的计生指导员在服务站购买药具后再销售给需要药具的育龄群众，而且他们也可以直接倒服务站购买，这样，除去哺乳期免费供应的部分及少量其它免费供应外出售药具每年可有1800元左右的收入。

　　最后，群众基本上接受了自费购买药具的改革。多年来，为了鼓励育龄人群采取避孕节育措施，国家一直采取免费发放避孕药具的政策。现在突然要育龄群众自己掏钱购买药具，他们一时总有些想法，但经过宣传及做工作，群众基本能够接受并理解。一位妇女由于放环不适，换用了口服避孕药，在我们向她询问对避孕药具有偿供应的看法时，她腼腆地说："避孕药具够便宜了，只要能避孕好，这点钱不算什么。"