第一部分

简介

　　泰国的计划生育工作取得了巨大的成就。25年前，每一泰国妇女平均生育6.3-6.6个孩子，并很少使用避孕节育方法，在短短的25年后，泰国妇女的平均生育水平已降到更替水平以下，并普遍使用避孕节育方法。在第七个国家经济和发展计划期间（1991-1995年）达到了更替水平，1997年总和生育率为1.95，低于更替水平。目前，泰国的人口自然增长率为1.1%。

　　根据国家统计办公室的研究结果，1997年泰国15-24岁的已婚育龄妇女的避孕普及率为75.2%。最普遍的避孕方法是口服避孕药（28.4%），其次为女性结扎（23.9%），使用其它避孕方法的比例均较低。

项目评估

　　在五十年代到六十年代初期，泰国的卫生保健状况与许多欠发达国家相似，高出生率伴随着高婴儿死亡率和高孕产妇死亡率；城市人口比例很低，农村人口比例很高；人均国民生产总值很低（接近110美元），经济发展迟缓；城市的避孕措施使用率较高，但农村的使用率较低。

　　自六十年代以来，泰国出台了初级产前保健政策。泰国的人口数从1911年第一次人口普查的826.6万人激增到1960年的2625.7万人。1959年世界银行经委会向泰国政府提出忠告，快速的人口发展可能会严重地影响社会、经济的发展。因此，泰国政府成立了专门的委员会以研究该问题，1963年在医学、社会学、经济学领域召开了一系列的人口研讨会，讨论高出生率与之相应的问题，因此，人口委员会日渐为公众所了解。

计划生育工作启动阶段（1963-1969）

　　作为第一次研讨会的成果，一个小型的研究项目在距曼谷一个半小时距离的农村地区（Potharam）开展。基础调查数据显示，大约仅有3%15-45岁的已婚育龄妇女采用过避孕方法，同时，70%多的妇女回答她们不想要更多的孩子，但有四个或四个以上孩子的妇女的比例在增加。在18个月的项目活动过程中，超过30%的该区适龄妇女接受了计划生育服务。该结果显示，受到较少教育的泰国农村妇女确实需要控制家庭规模的知识，当提供了这种可能性时，他们就会接受相应的服务。这个为期两年的行动项目结束后，在第五年进行了追踪研究，结果显示，宫内节育器的四年续用率为42%。

　　Chulalongkorn大学人口研究所和Mahidol大学人口与社会发展研究所分别于1966年和1967年成立。两所学院所进行的深入研究为人口决策者提供了详尽的信息，从而促进了项目的发展。

　　1967年末，国家卫生部秘书处决定开始对计划生育领域的工作人员进行培训，因而家庭卫生研究项目被确立。该项目要求在84个省医院中至少培训一名医生、一名护士，并培训所有的农村医生、护士和接生人员。

　　1968年，国家经济社会发展局建立了一个小型的人口机构。这个机构的第一次工作就是向议会提交了一个有关人口问题的最终报告。1970年的人口政策宣言来凝结了国家经济社会发展局所领导的大学、卫生部、国家研究理事会等机构的专家的智慧结晶。

初始阶段（1970-1975）

　　泰国政府于1970年3月采取了国家人口政策。人口政策强调：

　　随后卫生部的家庭健康研究项目成为国家的计划生育工作。在1970-1975这极短的时间内，避孕普及率（CPR）增加了20%，从14%增加到34%，总和生育率从1969年平均每个母亲生育6.2个孩子降低到1975年的5.1个。

泰国避孕措施迅速增加的主要原因有四个：

　　首先，赋予接生人员开避孕药的处方权，使得需要者能尽快地获得避孕药。在很短的时间内，避孕药销售迅速增加，避孕药的新使用者由每月的250-3500人迅速增加到8000-30000人。三年后，药店可不凭处方自由出售避孕药。与该政策同时进行的是宫内节育器的培训，培训护士和接生人员进行上环操作。两种方法降低了成本增加了避孕的可能性。

　　第二，政府鼓励私人医生参与到计划生育工作中。泰国计生协、以社区为基础的计划生育服务项目、世界著名的McCormick医院开展的避孕针剂项目均对计划生育工作做出了极大的贡献

　　第三，印制宣传品、通过广播宣传计划生育服务，尽可能广泛地传播信息。这些措施对于快速建立全民人口计划意识起到了非常重要的作用。广播是农村个人信息的主要来源，因而通过广播宣传是非常重要的。在音乐节目、广播剧、计划生育文献以及群众所关心的与健康相关的节目中均包含有计划生育的信息。

　　第四，由卫生部所领导的信息管理系统研究所起到了非常重要的作用。该信息系统提供了各地区每月新的计划生育服务使用者及所使用方法的数据，根据这些数据，卫生部可以修正和促进计划生育工作更为有效地发展。
巩固时期（1976-1987）

　　这一时期，泰国在许多方面获得了成功。从1976到1984年，避孕普及率从34%上升到62%（在短短的8年当中，增加了28%），与此同时，总和生育率从5.1下降到3.5。泰国政府继续强调发展和扩大计划生育基础设施并促进服务质量。培训项目继续进行，受训者被输送到卫生机构以强化计划生育工作。

　　大量的项目把计划生育服务拓展到难以回应或很少回应国家战略的四个特殊人群：偏远的农村、南部穆斯林教区、山地少数民族和青少年。

　　流动计划生育分队来到偏远的农村，直接向群众提供计划生育服务。为了把群众的注意力、基层工作重心吸引到避孕方法，流动分队使用电影、音乐等新形式吸引人们的注意力。

　　南部穆斯林人口避孕措施使用率非常低，研究显示，这主要受文化和宗教的影响。出生间隔项目是一个新的、对穆斯林文化较具挑战性的工作。因而，在工作之初邀请当地的领导者和研究者献计献策以消除该项目实施的障碍，促进项目的有效开展。

　　山地民族同样需要特殊的服务。因而招聘山地少数民族人员接受基本的医疗、保健和计划生育培训，这样就加强了泰国山地地区同低地地区医疗服务体系之间的联系。山地地区少数民族夫妇可以通过定期提供现代避孕节育方法获得服务。这些项目把山地地区夫妇的避孕普及率从1981年的5%提高到了1988年的41%。

　　在计划生育项目的后期，那些已经获得期望孩子数的夫妇对永久性避孕方法表现出了稳定的需求。1975年，在那些使用避孕节育方法的妇女中7.5%选择了结扎，1984年这个数字上升到23.5%。泰国使用了小切口结扎技术以提供有效的、负担得起的、满足群众需求的方法。由泰国发明的小切口技术只要求局部麻醉和较小的切口，这使得女扎手术可以在门诊完成，即使在医院的手术室进行这个手术也不贵。

完善阶段（1987-1996）

　　在泰国第六个国家经济社会发展计划过程中（1987-1991），要求将人口增长率从1.7%降低到该计划末的1.3%。实现该目标的重点是实施永久性避孕节育方法，对避孕节育普及率较低的地区给予特别关注。为了达到这个目标，1987-1989年在300个避孕普及率较低地区的卫生中心开展了促进某一单项避孕方法应用的活动。

　　泰国同样对年轻人问题给予了特殊关注，以降低他们的生育水平和流产率。其中包括针对青年人的计划生育和艾滋病宣传材料制作，以及类似主题的5000多人的农村青年领导者研讨会。

　　尽管国际机构的资助减少，第六个计划仍然开展了计划生育服务价格体系的研究工作。支持私人医院和门诊开展结扎手术服务、尝试通过药店促进社会市场化服务。私人诊所和药店市场化的介入促进了优质服务的提供，同时降低了成本。

　　第七个计划（1992-1996）的活动与第六个计划的活动相类似。避孕普及率继续上升，达到了77%，结扎率达到34%，计划末的人口增长率目标被确定在1.2%。20岁以下妇女第一胎的出生数由14.8%下降到10%。像以前一样，确定了人口控制的难点为山地居民、南部穆斯林、失学儿童、城市贫民和建筑工人。

　　值得庆幸的是，1994年开罗人发大会在第七个计划中期召开了。这是泰国参加该次会议最恰当的时机。这次会议使得泰国工作目标、方向和方法均发生了根本性的转变。人发大会行动纲领建议所有的国家应在不晚于2015年，利用一切资源（包括私人卫生系统）向所有可能年龄段的个体提供可接受的生殖健康服务。

第八个国家经济社会发展计划（1997-2001）

　　泰国第八个国家经济社会发展计划（1997-2001）主张建立一个新的国家发展模式。这个计划强调人的发展为中心，促进可持续发展。

　　第八个计划没有设立人口增长率目标，但强调了家庭规模，该计划期望泰国有适宜的人口规模和结构，并根据发展潜力和不同区域可能的机遇确立相适宜的人口分布，同时期望在下列五个主要方面开发泰国人口的潜力：

1．人口的分布和构成

2．促进人口的工作效率

3．发展劳动力的知识和技能

4．促进健康

5．开发劣势人群

　　在促进人口分布和构成方面有两点：首先，向每一个泰国人灌输促进适宜家庭规模的意识；其次，促进整个国家的适宜构成。第一点有四个主要的活动同人口和生殖健康相关：

　　首先，在达到更替生育水平地区持续并坚持计划生育；在出生率较高、母婴保健较差的地区促进计划生育工作的开展。　

　　其次，促进生殖健康服务质量

　　第三，在生殖健康方面开展社区工作，提供继续教育

　　第四，强化社会工作，增加社区对生殖健康、生活质量的投入

生殖健康政策宣言

　　根据人发大会行动计划，生殖健康在全世界成为了重要内容。目前卫生部面临新的挑战：将计划生育工作与全国性生殖健康工作相结合。1997年，国家的生殖健康政策表示：

生殖健康内容：

在泰国，生殖健康包括下述10个方面的内容：

计划生育：咨询、服务和宣传教育

妇幼保健：产前保健的教育和服务、安全分娩和产后保健，特别强调母乳喂养和妇幼卫生保健。

HIV/AIDS：预防和降低感染

生殖道感染：提供信息、教育和治疗

生殖道损害：诊断、治疗和教育

性教育、性关系：生殖健康和负责任的父母

青少年生殖健康：信息、教育、咨询和服务

流产：防止不安全流产，处理并发症

不育：预防和适宜的治疗

更年期和老年保健：信息、教育和保健

　　目前生殖健康的每一项内容均散在于卫生部的不同部门。例如，HIV/AIDS和生殖道感染不仅是传染疾病控制司负责，同样也由卫生司、医疗科学司和医疗服务司负责。

　　卫生司主要负责妇幼保健、计划生育和青少年生殖健康，但是主要负责HIV/AIDS的传染病控制司也包含这些工作，其他司也提供这些服务。把这些司的工作内容结合起来是一个困难，但是为了有效地进行生殖健康服务，整合生殖健康服务模式是必要的。象妇幼保健、妊娠计划、不育症治疗、安全的性生活、性关系疾病和AIDS等生殖健康内容可以在同一个服务领域提供给每一个体。

强化国家计划生育项目

　　泰国国家计划生育的成功可部分地归结于“可信赖的、准确的”措施，这个措施增加了服务利用，满足了计划生育需求并迅速扩展了计划生育服务。

　　* 服务的可及性。 可以在遍布全国城乡的9000个政府卫生保健销售网点、药店获得避孕药具。大多数村庄均有发放避孕药、避孕套的自愿者。

　　* 方法的选择。国家计划生育项目提供七种避孕方法：男扎、女扎、宫内节育器、口服药、注射剂、避孕套和皮埋。这些方法保证了育龄妇女的需求能够被满足。方法的使用增加了避孕普及率：国家计划生育项目基金每引入一种新的避孕方法就能增加、吸引新的使用者。

　　* 受到良好培训的工作人员。从计划生育工作之初，国家计划生育项目就把定期培训各级服务人员的工作能力置于首要位置，其中包括对管理者、服务提供者、基层工作者的培训。受到良好培训的工作人员在拓展服务方面起到了关键作用。

　　* 良好的管理。国家计划生育项目的管理者采取了实际的、目标定位的方法：他们把工作重点放在了服务扩展和改进方面，关注详细的操作过程，如后勤设备、人员的水平、寻找捐助者、妥善地管理捐助基金等。同时，不断地适应环境的改变。

　　* 走出去。国家计划生育项目作出了最大的努力使计划生育达到目标人群，其中包括农村夫妇、少数民族、一些宗教信仰者和青少年。

　　* 有效地沟通。在所有村庄定期地举行会议和活动以促进计划生育服务，广播和其它媒体被有效地运用，利用娱乐节目传递避孕知识的方法特别流行。

　　* 人口数据。国家计划生育项目管理者经常根据不同途径所获得的数据，如普查、调查、登记、为官方提供的计划生育服务报告等，确定避孕普及率较低的地区，同时采取适当的干预措施。

　　* 妇女对妇女的服务。受过培训的护士进行上环、产后结扎操作，接生人员提供避孕药和避孕针剂。这种妇女对妇女的服务在农村地区非常流行，并促进了服务。

　　* 支持私人机构开展计划生育。国家计划生育项目管理者鼓励非政府机构独立地开展计划生育工作。这些机构包括人口和社区发展协会、泰国计生协、泰国自愿结扎协会、泰国国家人口和卫生发展活动结合协会、泰国生育研究协会和强化生活质量发展协会。这些组织扩展了服务内容，引入了新的方法并且大力宣传计划生育。尽管某些组织的活动有时是分歧的或重复的，国家计划生育项目仍然支持他们并提供财政和避孕药具的帮助。因此，大量的避孕药具和分配渠道建立了。

　　* 试点。许多项目首先在小的试点中进行，待改进、接受后，再在全国范围内推广。

　　* 单一目标体制。在家庭卫生部门，计划生育项目独立于妇幼保健项目之外运作。这个体制使得国家计划生育项目管理者把重点放在计划生育方面。

获得的经验

　　综上所述，国家计划生育项目需要在六个方面得到强化

　　* 尽管政府的环境频繁改变，政府应以强大的政策行为支持整个项目。国家领导人应以最高效率、最小官僚作风来利用国际援助，控制全国生育率。

　　* 服务需求。对计划生育的强大需求是计划生育项目成功的最基本的要素，它也是计划生育项目在初始阶段受到欢迎的主要原因。

　　* 服务供应。国家计划生育项目始终认为，8000个国家销售网点有效的畅达到全国，扩大了避孕方法的选择。发展良好的输送系统是帮助人们获得避孕产品的重要原因，而且提供了流动服务的可能性。这种服务同时增加了服务对象的流动性。

　　* 同私人机构和其他部门的合作和协调。泰国政府在开展计划生育工作之初就鼓励私人机构和非政府机构参与到这项工作中来。不仅仅是私人部门，而且包括政府卫生服务部门。

　　* 妇幼保健和计划生育。从1977年泰国开展人口卫生保健工作之初，泰国卫生系统就确定了计划生育和妇幼保健是个人卫生保健的基本因素。国家计划生育项目将计划生育作为一个自愿的结合项目来运作。基层全科卫生工作人员提供并促进了计划生育，这也是卫生志愿者的成功。

　　* 提高妇女地位是人们是否接受计划生育的重要部分。婴幼儿死亡率较低是刺激妇女产生计划生育需求并寻求计划生育服务的原动力。

　　* 泰国社会的特殊性。泰国的成功受其独特的民族性、社会性和项目的综合影响。

　未来的挑战

　　1．提高生活质量，特别是农村人口的卫生保健质量。在过去的二十多年中，泰国农村人口与经济发展地区人口的生活尚有较大差距，城乡的收入差距仍然很大。估计目前尚有23%的人口（1500万）生活在贫困线下。

　　经济发展、农村人口向城市的迁移，使得城市的住房、交通、生活必需品、环境、污染等问题加重。因此，未来的人口与环境计划应关注城市问题。

　　健康促进可以预防从出生到死亡可能发生的各种疾病，它使人们更加关注生殖健康问题，如遗传病、妇科恶性肿瘤等。

　　2． 重大的技术革命迅速传播。为稳定经济发展，泰国将同其它东南亚国家一道竞争。但是，人力资源的发展对国家未来的前景至关重要。增加对人口发展的投资将使泰国面对21世纪的挑战具有较强的技术竞争力。国家采取强制性推行6-9年的教育是非常及时并非常适宜的。

　　对特殊领域采用先进技术或进行特殊干预的优质服务满足了人口的需求并提高了生活质量。

　　3． 应努力消除不同地区间生育水平、卫生教育、计划生育服务发展的不平衡性。人口发展政策应包括消除地区间差异的内容，提倡社区、政府和非政府组织的积极参与，培养地方分权和私有化过程。

　　4． HIV/AIDS是泰国所要面对的一系列卫生与社会问题之一。根据卫生部流行病司的报告，从1984年到1998年11月，102305名HIV感染者中有症状的为41581人，其中死亡了28150人。艾滋病死亡将是死亡的主要原因，特别是婴儿和年轻人。HIV/AIDS传播极为迅速，包括在青少年当中、孕妇对胎儿的传播，它的影响可达到社会的每一角落。

　　为了消除上述问题，艾滋病和其它性传播疾病必须包括在计划生育服务中，它可预防更多妇女感染此病。目前，泰国参加产前检查的妇女中约2%以上的人为HIV阳性。估计到2000年怀孕妇女血清感染率将升到3%。在临床上观察到，HIV由母亲传播给孩子的机率在26%-42%之间，每年新生的孩子当中有5100-8400人将被感染。为了控制和预防HIV/AIDS在孕妇和孩子间的传播，卫生司和传染病控制司需要加强各级服务人员HIV检查前和检查后的咨询服务能力，所有怀孕妇女在ANC门诊进行HIV筛查应成为一项常规服务，应该建立更好的母婴保健计划。

人口增长率

8 = 村级卫生自愿者（卫生部）
9 = 私人医院
10 = 私人诊所
11 = 非政府组织自愿者